보험개발원 간담회, 실손보험 청구 간소화 및 빅데이터 활용 강화

보험개발원이 올해 실손의료보험 청구 절차를 더욱 간소화하고, 빅데이터와 인공지능(AI)을 활용한 혁신적인 보험 서비스를 제공하기 위해 다양한 노력을 기울이고 있다. 특히, '실손24' 앱 서비스를 동네 병원과 약국으로 확대하여 국민들이 더욱 편리하게 보험금을 청구할 수 있도록 할 예정이다. 또한, 보험업계와 협력하여 새로운 보험상품을 개발하고, 디지털 기술을 활용해 보험 가입과 관리가 더욱 간편해질 수 있도록 지원할 계획이다.

허창언 보험개발원장 (사진 :보험개발원)

💡목  차💡

1. '실손24' 서비스의 확대 및 디지털 보험 청구 혁신
2. 빅데이터와 AI를 활용한 맞춤형 보험 서비스 및 리스크 관리
3. 사회적 이슈 대응을 위한 신상품 개발 및 글로벌 진출

▣ 결  론

---

 

1. '실손24' 서비스의 확대 및 디지털 보험 청구 혁신

'실손24'는 보험금 청구 절차를 스마트폰 앱을 통해 간편하게 처리할 수 있는 서비스로, 지난해 10월 병원급 의료기관을 대상으로 1단계 시스템이 도입되었다. 현재 487개의 병원이 참여하고 있으며, 오는 3월 말까지 전국 보건소 약 3,500곳이 추가로 참여할 예정이다. 이를 통해 전체 의료기관의 과반수가 '실손24'에 참여하게 된다. 앞으로는 환자들의 진료 정보가 안전하게 전송될 수 있도록 보안 강화와 데이터 보호 조치도 함께 이루어질 예정이다.

 

올해 10월 25일부터는 동네 의원과 약국을 대상으로 한 2단계 시스템이 구축될 예정이며, 이를 통해 국민들은 종이 서류 없이도 실손보험금을 청구할 수 있게 된다. 보험개발원은 미참여 의료기관의 추가 참여를 유도하고, 시스템 안정화를 위해 지속적으로 노력할 계획이다. 이를 통해 궁극적으로 국민들이 실손보험 혜택을 보다 신속하고 편리하게 받을 수 있도록 하는 것이 목표이다.

 

2. 빅데이터와 AI를 활용한 맞춤형 보험 서비스 및 리스크 관리

보험개발원은 빅데이터와 AI 기술을 활용하여 소비자 중심의 맞춤형 보험 상품 개발을 지원하고 있다. '보험데이터마트'를 구축하여 보험 가입자의 정보를 생애 주기별로 분석하고, 외부 기관의 데이터와 결합하여 개인화된 상품과 서비스를 제공할 예정이다. 이를 통해 암, 뇌혈관, 심혈관 등 유병자도 가입할 수 있는 맞춤형 상품 개발이 가능해질 것으로 기대된다.

 

또한, 운전습관 데이터를 기반으로 사고 위험도를 평가하는 '운전습관 데이터 플랫폼'을 운영하여 안전 운전자에게 보험료 할인 혜택을 제공할 계획이다. 이 플랫폼은 운전자의 급가속, 급정지, 심야 운전 시간 등을 분석하여 안전운전 점수를 산출하며, 이를 기반으로 맞춤형 자동차보험 상품 개발과 보험료 할인 혜택을 제공한다.

 

보험개발원은 AI 기반의 보험사기 탐지 시스템도 구축하고 있다. 차량 블랙박스 영상 및 보험 청구 데이터를 분석해 고의 사고 및 과다 청구 사례를 실시간으로 감지하고, 이를 보험사와 공유하여 보험사기 예방 효과를 극대화할 예정이다. 또한, 보험료 책정 과정에서 위험 분석을 보다 정밀하게 진행할 수 있도록 빅데이터를 활용한 보험 리스크 관리 시스템도 강화하고 있다.

 

3. 사회적 이슈 대응을 위한 신상품 개발 및 글로벌 진출

보험개발원은 저출산과 기후변화 등 사회적 이슈에 대응하기 위해 새로운 보험 상품과 서비스 개발을 추진하고 있다. 임신·출산 관련 위험을 보장하는 보험 상품 개발을 지원하기 위해 국내외 사례를 조사하고, 관련 통계와 요율 산출 방안을 검토하고 있다. 특히, 임산부 및 신생아의 건강 데이터를 활용한 맞춤형 보장 상품을 개발하여 저출산 문제 해결에 기여하고자 한다.

 

기후변화로 인한 경제적 피해에 대비하기 위해 자연재해 위험을 보장하는 손해보험 상품의 개발과 개선을 진행 중이다. 이에 더해, 기후위기 대응형 보험 상품을 개발하여 홍수, 태풍, 가뭄 등 자연재해로 인한 손실을 보장하는 방식도 검토 중이다.

 

또한, 보험개발원은 국내 보험 시장의 한계를 벗어나 글로벌 시장으로의 진출을 모색하고 있다. 동남아를 중심으로 한국형 보험 시스템을 구축하는 방안을 추진하며, 말레이시아, 베트남, 태국 등과 협력을 강화하고 있다. 향후 캄보디아와 라오스 등 신흥 시장에서도 보험 인프라 구축 지원을 확대할 계획이다. 이러한 글로벌 진출 전략을 통해 한국 보험 산업의 경쟁력을 한층 높이고, 해외 시장에서도 성장 기회를 창출하는 것이 목표이다.

---

▣ 결  론

보험개발원은 '실손24' 서비스의 확대와 빅데이터 및 AI 기술을 활용한 맞춤형 보험 서비스 제공을 통해 국민들의 편의성을 높이고, 사회적 변화에 적극 대응하고자 노력하고 있다. 또한, 보험사기 예방과 리스크 관리를 위한 디지털 기술을 도입하고, 보험 산업의 글로벌 진출을 적극 추진하여 지속 가능한 성장을 이루고자 한다. 이를 통해 보험산업의 플랫폼으로서의 역할을 강화하고, 국가와 국민에게 기여하는 한 해를 만들어갈 것으로 기대된다.

 

💡관련 이전글

2025.02.05 - [분류 전체보기] - [배리어프리 키오스크 의무화] 소상공인의 어려움은 고려되었는가?

[배리어프리 키오스크 의무화] 소상공인의 어려움은 고려되었는가?

2025.02.02 - [분류 전체보기] - 25년 상반기 전공의 지원율 저조, 필수의료 분야 붕괴 위기

25년 상반기 전공의 지원율 저조, 필수의료 분야 붕괴 위기

2025.02.03 - [분류 전체보기] - 지니계수 뜻과 한국 노인 빈곤율에 대한 고찰

지니계수 뜻과 한국 노인 빈곤율에 대한 고찰

2025.01.09 - [정치,정책 의견] - 25년 실손보험 및 비급여 진료 개혁안: 정부 발표 총정리

25년 실손보험 및 비급여 진료 개혁안: 정부 발표 총정리